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<title>何篤霖&林顯宗《免費講座》12/21~12/23自己的命運，自己改</title>
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<font size="5"><font color="#808000">何篤霖&林顯宗</font><b><font color="#ff0000">《免費講座》</font></b><font color="#808000">12/21~12/23自己的命運，自己改</font><br>
</font></div>
<table id="table1" cellSpacing="3" cellPadding="0" width="615" align="center" border="0">
<tr>
<td class="border" width="83" height="25">
<div align="center">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">聯絡人</span></font></div>
</td>
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<font color="#808000" size="2">
<input id="申請聯絡人0" size="22" name="聯絡人"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
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<div align="center">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">所屬公司</span></font></div>
</td>
<td class="border" width="223" height="25">
<font color="#808000" size="2">
<input id="所屬公司0" size="21" name="所屬公司"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
</tr>
<tr>
<td class="border" width="83" height="25">
<div align="center">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">聯絡人手機</span></font></div>
</td>
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<font color="#808000" size="2">
<input id="聯絡人手機0" size="22" name="聯絡人手機"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
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<div align="center">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">聯絡人電話</span></font></div>
</td>
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<font color="#808000" size="2">
<input id="聯絡人電話0" size="21" name="聯絡人電話"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
</tr>
<tr>
<td class="border" width="83" height="25">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"> 聯絡人e-mai</span></font></td>
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<font color="#339900" size="2">
<input id="聯絡人e-mai1" size="60" name="聯絡人e-mai0"></font><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
</tr>
<tr>
<td class="border" width="83" height="25">
<div align="center">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
<font color="#808000" size="2">地址</font></span></div>
</td>
<td class="border" colSpan="3" height="25">
<font color="#339900" size="2">
<input id="聯絡人e-mai0" size="60" name="地址"></font><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></td>
</tr>
<tr bgColor="#eefff5">
<td class="border01" colSpan="2" height="24">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
我要報名：台北</span></font></td>
<td class="border01" colSpan="2" height="24">
<font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
<input type="radio" CHECKED value="台北12/21(五)19:00 台北車站5F 演藝廳" name="我要報名：">
12/21(五)19:00 台北車站5F 演藝廳</span></font></td>
</tr>
<tr bgColor="#eefff5">
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<p align="center"><font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"> 我要報名：台南</span></font></td>
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<input type="radio" value="台南2/22(六)19:00 國立台南社教館 演藝廳" name="我要報名："><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
12/22(六)19:00 國立台南社教館 演藝廳</span></font></td>
</tr>
<tr bgColor="#eefff5">
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<p align="center"><font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"> 我要報名：台中</span></font></td>
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<input type="radio" value="台中12/23(日)14:00 台中迴廊咖啡(英文館)" name="我要報名："><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
12/23(日)14:00 台中迴廊咖啡(文英館)</span></font></td>
</tr>
<tr bgColor="#eefff5">
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<p align="center"><font color="#808000" size="2">
<span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"> 我要報名：</span>免費講座</font></td>
<td class="border01" colSpan="2" height="27">
<input type="radio" value="免費講座 下次有活動通知我" name="我要報名："><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
下次有活動通知我</span></font></td>
</tr>
<tr class="border01" bgColor="#eefff5">
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<div align="center">
<font color="#808000" size="2">
<input style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff" type="submit" value="送出資料" name="送出資料"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font><font color="#339900" size="2">
<font color="#808000">
<input style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff" type="reset" value="重新填寫" name="重新填寫"></font><font color="#808000" size="2"><span style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">
</span></font></font></div>
</td>
</tr>
</table>
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